Антибіотики: страх для батьків

5 марта 2012 - Украина

Антибіотики: страх для батьків

Антибіотики: страх для батьків

Мабуть, однією з найскладніших ситуацій у щоденній практиці педіатра є необхідність призначення антибіотиків. При крайньої поширеності дитячих інфекцій завдання антибіотикотерапії у маленьких пацієнтів стоїть перед педіатром чи не кожен день. Складність полягає як в обмеженому виборі антибіотиків для дитячої практики, так і в протидії, яке зустрічає доктор з боку батьків.

Так, дітям до трьох років протипоказано призначення левоміцетину (високий ризик токсичного ураження печінки і ЦНС, аж до летального результату) і цефтріаксону (здатний привести до повної стерилізації кишечника дитини, особливо при прийомі всередину, з подальшим безконтрольним заселенням кишечника патогенної (шкідливої) флорою, в тому числі грибкової).

Дітям до 8 років не можна призначати аміноглікозиди, особливо в ін'єкційної формі, через їх вираженого ототоксичної ефекту (побічний ефект на слуховий нерв аж до глухоти) і тетрацикліни (надають негативний вплив на ріст і розвиток кісткової тканини і зубів, підвищують внутрішньочерепний тиск, порушують синтез білка, надають гепатотоксичної дії).

Практично всі антибіотики, у тому числі їх ін'єкційні форми, провокують формування синдрому дисбіозу кишечника з характерними клінічними симптомами: нестійкий стілець, поганий апетит, спастичні болі в животі, здуття живота, нудота.

Коли мова заходить про антибіотики, нерідко доводиться стикатися з двома полярними точками зору, обидві з яких однакові шкідливі. Одні вважають антибіотики мало не панацеєю від всіх хвороб, інші вважають їх джерелом усіх проблем зі здоров'ям. Антибіотики, як і інші лікарські засоби, можуть бути й отрутою, і ліками. Все залежить від того, хто, коли і як їх застосовує. Щоб уникнути розвитку негативних наслідків при проведенні антибіотикотерапії, необхідно дотримуватися кількох правил:

1. Слід пам'ятати, що не всі інфекційні захворювання є показанням для призначення антибіотиків. Вони неефективні при вірусних та грибкових захворюваннях, при дифтерії, ботулізмі і правці, так як основний фактор, що ушкоджує в цьому випадку - токсини, а не бактерії. Тому призначення антибіотиків при симптомах ГРВІ - злочинна нісенітниця. Їх прийом виправданий тільки при приєднанні бактеріальної флори, яке відбувається зазвичай не раніше, ніж на третій-четвертий день хвороби.

2. Категорично неприпустимо самолікування. У всьому світі, окрім нашої країни, антибіотики відпускаються тільки за рецептами лікаря.

3. Антибіотики резерву (найсильніші препарати останніх поколінь) повинні призначатися тільки за суворими показаннями (при важкому перебігу захворювання або неефективності проведеної терапії), так як при широкому застосуванні будь-якого антибіотика протягом 2-3 років суттєво знижується його ефективність внаслідок розвитку стійких до нього штамів бактерій.

4. Шлях введення антибіотика повинен забезпечити його максимальну концентрацію у вогнищі поразки. При інфекціях верхніх дихальних шляхів і отитах антибіотики призначаються тільки за суворими показаннями (наприклад, при фолікулярній ангіні), і перевага віддається їх місцевому застосуванню (краплі, аерозолі). Згідно сучасним стандартам, в амбулаторній практиці слід уникати призначення ін'єкційних форм внаслідок їх більшої токсичності, а в разі необхідності, рекомендується ступінчаста терапія: перші три дні - ін'єкції (перевага віддається препаратам тривалої дії) з подальшим переходом на пероральний прийом.

Сучасні антибіотики для прийому всередину володіють високою біодоступністю і приємними для дітей органолептичними властивостями. Макроліди, цефалоспорини 2-го покоління і амоксицилін / клавуланат мають широкий спектр дії, у тому числі щодо бактерій, стійких до традиційних антибіотиків пеніцилінового ряду, і по ефективності практично не поступаються ін'єкційним формам. Показання для призначення ін'єкцій в амбулаторній практиці: інтоксикація у дитини з підвищеним блювотним рефлексом; важкий перебіг захворювання при відмові батьків від госпіталізації; відсутність впевненості у виконанні зроблених приписів при асоціальних умовах в родині або з інших причин.

5. При виборі антибіотика необхідно враховувати чутливість до нього даного збудника. Так як аналіз займає кілька днів, спочатку призначається антибіотик широкого спектру дії або комбінація з двох взаємодоповнюючих препаратів, а після отримання результатів, при необхідності, проводять заміну антибіотика. Педіатри повинні володіти інформацією про найбільш поширених в їхньому районі збудників та їх чутливості до антибіотиків. При виборі антибіотика для лікування пневмонії не можна орієнтуватися на аналіз мазків із зіву.

6. Доза препарату залежить від виду збудника, тяжкості захворювання, віку і ваги дитини, супутньої патології (особливо печінки і нирок). Наприклад, доза ампіциліну, необхідна для придушення стрептокока і патогенної кишкової палички, відрізняється в рази. Якщо мова йде про новонародженого, необхідно враховувати терміни гестації на момент народження, так як фармакокінетика у доношених і недоношених дітей розрізняється.

7. Обов'язково повинні дотримуватися схеми лікування для підтримання в крові стабільної лікувальної концентрації препарату, профілактики розвитку антибіотикостійкість штамів і рецидивів або хронізації захворювання. Курс лікування повинен становити не менше 5 днів, в середньому - 7-10 днів. Тривалий прийом антибіотиків (більше 14 днів) виправданий тільки при наявності важких захворювань: остеомієліт, менінгіт, сепсис і деякі інші. Педіатр повинен пояснити батькам всю важливість і необхідність дотримання даних рекомендацій і неприпустимість самостійної скасування або заміни препарату.

8. При необхідності комбінованої терапії не можна одночасно призначати препарати, що володіють односпрямованим побічною дією. Антибіотики, що володіють ототоксичну дію, повинні призначатися з інтервалом не менше 2-3 тижнів.

9. Категорично протипоказаний прийом антибіотиків із закінченим терміном зберігання внаслідок їх високої токсичності. Наприклад, прострочений тетрациклін викликає важке ураження нирок.

10. Дітям зі зниженим імунітетом паралельно з антибіотиками призначаються препарати, що стимулюють опірність організму і поліпшують регенерацію тканин.

11. Внаслідок широкого розповсюдження синдрому дисбіозу, на тлі або після проведення антибіотикотерапії показано призначення пробіотиків - препаратів, що містять живі мікроорганізми, представників нормальної мікрофлори людини.

Останнім часом все більшу увагу лікарів привертає проблема дисбактеріозу. Цей синдром не так безневинний, як може здатися на перший погляд, так як нормальна мікрофлора кишечника відіграє дуже важливу роль в організмі людини. Її представники виконують антимікробну, вітамінну, травну і імуномодулюючу функції. У дитячому віці дисбактеріоз - найбільш часта причина харчових алергічних реакцій.

Сучасні стандарти терапії дисбактеріозу припускають призначення на початку лікування ентеросорбентів з метою виведення токсинів і патологічної флори. Другий етап є необов'язковим і спрямований на знищення патогенної флори. Антибіотики застосовуються вкрай рідко, більша перевага віддається бактеріофагів. В обох випадках необхідно попереднє проведення аналізу на визначення чутливості мікроорганізмів.

Основу терапії складають пребіотики, що стимулюють ріст нормальної мікрофлори, і пробіотики - живі мікроорганізми, представники нормальної мікрофлори кишечника. Пробіотики бувають монокомпонентні і полікомпонентні, що містять кілька представників мікрофлори людини. Частіше за інших призначаються біфідобактерії і лактобактерії. Кожен з використовуваних препаратів має свої особливості. Деякі можна призначати паралельно з антибіотиками, оскільки вони містять штами стійких до антибіотиків мікроорганізмів, до складу інших крім мікроорганізмів входять пребіотіческіе компоненти. Вибір конкретного препарату здійснюється лікарем в залежності від особливостей клінічної та мікробіологічної картини у конкретної дитини.

Автор: Тетяна Шитова, педіатр 



Похожие записи:

5 міфів про антибіотики
5 міфів про антибіотики
В разделе: Здоровье
Найбільш корисними ліками у нашій країні традиційно вважають антибіотики. 
Як правильно відновитися після антибіотиків
Як правильно відновитися після антибіотиків
В разделе: Здоровье
Антибіотики не лише лікують наш організм, але і завдають йому досить відчутної шкоди. Це відбувається внаслідок того, що вони вбивають не лише збудників інфекції, але і корисні бактерії 
Як подолати сором
Як подолати сором'язливість?
В разделе: Бизнес и карьера
Зайва сором'язливість - дуже поширена проблема. Стиснення - внутрішній бар'єр, який заважає природному процесу спілкування. 
Як байдужість породжує зло
Як байдужість породжує зло
В разделе: Культура
Наш колумніст розповідає три історії з життя сучасного суспільства, що доводять банальну істину: щоб щось змінилося навколо нас, потрібно спробувати спочатку змінити самих себе 
Комментарии (0)

Нет комментариев. Ваш будет первым!

 

Новини України